Exploración de Hombro

 El laboratorio Almirall nos facilitó hace tiempo este Manual de Exploración de Hombro, que es muy completo (hay una parte final de rehabilitación) y didáctico. Y también patrocinado por la AAOS (Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos), una Guia para toma de Decisiones (Hombro).

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¿Qué es la “visualización motora” (motor imagery)?

 

Lo primero que tenemos que saber es que cuando se produce una lesión, aparte de los fenómenos de alarma y reparativos periféricos,  nuestro cerebro va a recibir estos impulsos y pone en marcha procesos adaptativos y de ayuda, por ejemplo produciendo más sensores en los centros de ignición del dolor , así como de sustancias químicas que los activen. También se produce un mecanismo de protección, el cambio en la activación en la capa más superficial del cerebro, el córtex. Este sufre una distorsión: áreas del cerebro normalmente dedicadas a diferentes regiones corporales o diferentes funciones empiezan a difuminarse y solaparse (1). Esto es un proceso dinámico y reversible, de manera que si estimulamos mecánicamente, la parte lesionada, ésta puede recuperar la representación cortical afectada. Pues bien, lo que nos dice la técnica de la “imagen motora” es que éste proceso de reeducación central se puede realizar mediante técnicas cognitivas que consisten en representar mentalmente el movimiento sin realizar ningún gesto motor, es decir ejercitar nuestro cuerpo “virtual” mediante movimientos imaginarios con el fin de activar áreas cerebrales del “cuerpo real”.

Esta técnica se utiliza desde hace años fundamentalmente en la recuperación de enfermos con lesiones neurológicas con muy buenos resultados. En atletas sanos esta técnica aplicada al contexto deportivo ha demostrado efectos positivos en velocidad, precisión, fuerza muscular, dinámica de los movimientos y mejora del rendimiento motor (2). Además, está demostrado mediante técnicas de Neuroimagen, que la reeducación mediante el pensamiento, activan áreas cerebrales inicialmente lesionadas, o inactivan las patológicamente hiperestimuladas, como un reciente trabajo publicado en el Journal of NeuroScience en el cual la meditación consiguió mejorar hasta un 40%  la reducción del dolor incluso superior en algunos casos a los de analgésicos y opiáceos clásicos, como la morfina (3). Hay grupos como en del Neuro Orthopaedic Institute (www.noigroup.com)  que lo están utilizando para el tratamiento del dolor crónico (dolor lumbar, fibromialgia, algodistrofias…etc.)

Existen dificultades técnicas para la realización de estos trabajos en  los cuales influyen factores individuales como la motivación, la capacidad imaginativa individual, diversos procesos cognitivos individuales etc, que intentan ser valorados con cuestionarios como el “Vivid Movement Imaginery Questionaire” (VMIQ) o el Kinesthetic and Visual Imaginery Questionnaire (KVIQ), existiendo así mismo ciertas controversias metodológicas sobre las medidas centrales y periféricas.

Sabemos que funciona pero desconocemos muchas cosas y como dicen los autores los futuros trabajos deben centrarse en la optimización de los protocolos de formación de imágenes, satisfacción del paciente, discapacidad y trabajo.

Espero que la lectura de este comentario, estimule la curiosidad de los lectores y por supuesto abrir vías de investigación, sobre una técnica efectiva, que es barata, no tiene efectos secundarios, ni complicaciones y tiene un sinfín de aplicaciones…nosotros vamos a empezar…

(1). Explicando el Dolor. Butler David S y Moseley Lorimer. Noigroup publications. Adelaide. Australia. 2010.

(2). Motor Imagery in Physical Therapist Prectice. Update. Physical Therapy (87) 7:942-950.

(3). Brain Mechanisms Supporting the Modulation of Pain by MindfulnessMeditation. Fadel Zeidan et al The Journal of Neuroscience, 6 April 2011, 31(14):5540-5548;

 

 

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Vicks Vaporub. Uso alternativo

 

Es de sobra conocido el uso de éste «Ungüento» como descongestivo y antitusivo (cuidado con su aplicación a los niños), sin embargo es menos conocida su acción analgésica muscular ( en las indicaciones pone: «calma las molestias musculares de la espalda debido al resfriado) siendo su excipiente ideal para el masaje.

Me enseñó este truco hace muchos años un masajista (además creo que ponía en el prospecto que servía para lesiones musculares, aunque luego retiraran esta indicación). En la zona lesionada recomiendo un antiinflamatorio tópico a ser posible con base de Gel (favorece la absorción) y posteriormente masaje con un poco de Vicks Vaporub ( que puede aplicarse de manera aislada también con gran efectividad).

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Fisioreport. Revista online gratuita de fisioterapia

Acabo de recibir este correo….

La librería Axón le informa del lanzamiento del primer número de FISIOREPORT única Revista Digital Interactiva de Fisioterapia a nivel mundial.

Es una nueva publicación digital GRATUITA muy diferente y novedosa. En ella puedes ver lo último de la Fisioterapia, de la mano de los  mejores profesionales, con imágenes espectaculares, reportajes , videos  y fotos…de una manera completamente interactiva.

Para disfrutar de FISIOREPORT solo hay que pasar las paginas como si de  una revista tradicional se tratara ( pinchando con el ratón en las  esquinas y arrastrando la hoja o bien con las flechas de abajo). Tras  unos segundos te acostumbrarás al funcionamiento de la revista y te  animamos a que hagas click en todos los contenidos que hay, pasando el  ratón por las paginas, ya que se interactúa con todo lo que aparece:

videos, reportajes, texto, publicidades.( Teniendo el sonido encendido)

Este primer número está lleno de sorpresas, con el Fisioterapeuta de  Cristiano Ronaldo como protagonista, pero también con reportajes sobre  Pilates Clínico, Propiocepción y Lesión de Rodilla de la mano del  jugador del Real Madrid , Pepe. Y también Fisioagenda, Fisio news  mundial, Confesiones en camilla, y un apartado de publicaciones donde destacamos algunas novedades bibliográficas..

Esta revista está pensada para los profesionales de la terapia física  pero desde el comité editorial se sugiere que también lo recomiendes a tus pacientes, ya que es  un medio fantástico para promover vuestro trabajo en la sociedad.

Entra en  www.fisioreport.com , y hojea su interesante contenido.

 

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Tobillo: lesiones de la Sindesmosis

 

Los atletas sufren lesiones de la sindesmosis del tobillo con mucha menor frecuencia que esguinces de esta articulación; sin embargo, las lesiones de la sindesmosis son mucho más difíciles de detectar y de tratar. Las lesiones de grado II, que presentan una inestabilidad oculta, pueden pasar desapercibidas o ser tratadas de forma demasiado conservadora, conduciendo a una diástasis latente, inestabilidad crónica, lesión posterior, cambios artrósicos, dolor crónico, lesiones osteocondrales y otras secuelas….

Así empieza este interesante artículo del JAAOS, sobre una patología del tobillo que por desgracia es infravalorada en muchas ocasiones. Como vereis la radiología ofrece un papel importante en su diagnóstico (sobre todo es clínico en los primeros grados), por lo que no podemos tolerar radiografias mal hechas, sobre todo las que no se ve completamente el espacio tibioperoneoastragalino, evitando que el peroné distal se solape sobre el astrágalo, y eso se consigue haciendo bien las radiografias, consiguiendo que en la proyección AP la distancia de cada uno de los maleolos a la placa sean iguales, es decir que estén en el mismo plano ya que hay muchas variaciones individuales (rotaciones tibiales etc…), aunque la postura de rotación interna de la extremidad parezca exagerada.

Por último, en TODOS los esguinces de tobillo, se debe palpar el TODO el peroné,la membrana interósea y el ligamento tibioperoneo anterior, evidentemente además del resto de las estructuras, haciéndolo evitaremos sorpresas….

 

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Pacientes: «Epicondilitis»

Seguimos con la serie de recursos para los pacientes, en este caso una patología extraordinariamente común como la epicondilitis , en formato dibujo animado, sin virus, que explicará de manera clara y muy visual, su diagnóstico y hasta el tratamiento quirúrgico

Os adjunto también esta interesante revisión publicada recientemente por el BMJ (en inglés) que se titula: The management of tennis elbow

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S. Atrapamiento Anterolateral del tobillo

 

El receso anterolateral del tobillo está limitado postero-medialmente por la tibia, lateralmente por el peroné, anteriormente por la cápsula de la articulación al igual que los ligamentos tibioperoneo anterior, peroneoastragalino anterior y calcaneoperoneal. El sindrome de atrapamiento anterolateral se produce habitualmente por la presencia  de lesiones de los tejidos blandos que limitan el receso anterolateral, provocando una hipertrofia de los mismos invadiéndolo y provocando, al realizar ciertos movimientos del tobillo, un atrapamiento en dicho espacio que causan dolor al paciente. Suelen ser secundarios traumatismos menores como esguinces de ligamento lateral externo sin inestabilidad importante asociada.

Os adjunto 2 artículos: El primero, un artículo que escribí: «Síndrome de Atrapamiento Anterolateral del Tobillo: Utilidad de la ArtroRMN» y otro con interesantes imágenes sobre su diagnóstico clínico: » Synovial impingement in the ankle»

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Patología del Tendón de Aquiles

Hay ciertos artículos que por su valor científico conservo, éste además  es muy didáctico, y para colmo, pese a que se publicó en 1992, es en casi todos sus conceptos …actual. (No encontrareis mejor revisión)

Está realizado por 3 grandes profesionales de la Cirugía Ortopédica y Traumatología y en especial de la deportiva como son el Dr Borrell, jefe de los Servicios Médicos de FC Barcelona durante muchos años (aprovecho estas líneas para enviarle un mensaje de ánimo, ya que tiene problemas de salud) y los Dres Granell y Barrachina.

¡Artículos de esta calidad, no pueden caer en el olvido! Si tenéis alguno que deba publicar…enviádmelo

La Dra Yolanda Puentes Zamora, tiene un interesante artículo sobre la patología del tendón de Aquiles , desde el diagnóstico, anatomía, biomecánica, prevención etc. hasta sus tratamientos  sobre todo fisioterápicos, funcionales, homeopáticos etc.  lo ha editado en la Web: www.campionchip.cat, en la que hay otros interesantes artículos sobre patologías del atleta(aunque la web está en catalán, los artículos están en castellano)

 

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Pacientes: «Síndrome del Túnel Carpiano»

Hoy os adjunto otro archivo autoejecutable » Síndrome del túnel carpiano», en formato dibujo animado, sin virus, que explicará de manera clara y muy visual, el síndrome del túnel carpiano, su diagnóstico y hasta el tratamiento quirúrgico. Pertenece a la misma serie del que os puse hace algún tiempo sobre el síndrome subacromial.

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3 «remedios» contra el dolor

 

El primero es una novedad (ya era hora):  los parches de lidocaína al 5% transcutáneos que ya existían en otros países, su indicación principal son los dolores neuropáticos superficiales como el del Herpes Zoster, pero han funcionado muy bien en epicondilitis, dolores de hombro (sobre el n. supraescapular), en DSR , fibromialgia, etc en fin en muchos sitios….leed este artículo: » alivio del dolor neuropático localizado» etc. están financiados por la SS.  Os adjunto la hoja de información para el paciente.

El segundo, son otros parches de estimulación trancutánea por electroestimulación, de 500 horas de duración, los hemos usado en 3 ocasiones con resultados espectaculares se llaman MCPatch.

Y el tercero, el más barato e importante, no tiene efectos secundarios, ni complicaciones, con una eficacia superior a muchos opiáceos y con una reducción media del dolor del 40%. Leed la noticia.

 

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Esguince de tobillo. ¿Cuál es el tratamiento de elección?


En la literatura existe controversia en el tratamiento de los esguinces grado II y III de tobillo, encontrando buenos resultados en los 3 tipos de tratamiento: El inmovilizador (yeso 3-6 semanas), la cirugía y los tratamientos funcionales. Las últimas evidencias(1) indican que el tratamiento funcional es mejor que la inmovilización en ambos grados, quedando la controversia centrada en el tratamiento del grado III donde los resultados del tratamiento funcional obtienen excelentes resultados. La posible inestabilidad residual habitualmente es compensada y de hecho en un porcentaje escaso se requiere cirugía secundaria. Un reciente estudio(2) a largo plazo (8 años) obtiene mejores resultados con el quirúrgico, sin embargo los propios autores en su conclusión lo reservan a casos seleccionados debido a los buenos resultados con el tratamiento funcional, la baja morbilidad y la rápida recuperación para sus actividades laborales y deportivas.

La razón de este estudio fue que los autores, ante la evidencia de los buenos resultados obtenidos con el tratamiento funcional y revisando la literatura observaron que faltaban estudios, científicamente contrastados, que orientasen cual era el mejor método de inmovilización funcional en cada uno de los grados lesionales.

Se trata de un interesante trabajo, en el que realicé unas no menos interesantes reflexiones…clicka en la imagen

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Hernia del deportista. Patología oculta

Leed este interesante artículo, que evidentemente complica mucho más el diagnóstico de ciertos dolores inguinales, en cuyo diagnóstico diferencial entran las coxalgias, cruralgias, lumbalgias con irradiación inguinal, hernias etc.

Debemos conocer que existe esta entidad e incorporarla a nuestro algorritmo diagnóstico.

Ya sabeis la frase » Quien no sabe lo que busca no ve (entiende) lo que encuentra»

Es un archivo un tanto pesado (29 MB) y depende de vuestra linea tardara un poco en bajar pero no he querido sacrificar la calidad. Clickad en la imagen.

Para los que tengais problemas de bajada os pongo este enlace (2,5 MB): Hernia del deportista

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Fascitis Plantar. Artilugio y artículo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Os adjunto un interensantísimo  artículo Fascitis Plantar publicado en castellano en el JAAOS

He aprovechado que hoy colabora mostrándonos este artilugio y realizando este artículo, un amigo, deportista de altísimo nivel (Triatleta…) que además de inquieto estudioso de toda la patología músculosquelética, de la que puede hablar por experiencia personal, es a su vez colaborador de prestigiosas revistas dedicadas al deporte de élite…se llama Alberto Cebollada..

Web :  www.albertocebollada.com

Bloghttp://www.thegoodfighters.com/GoodFighters/category/alberto-cebollada/

 

«Como sabemos la fascitis plantar se debe a la inflamación de la fascia (tejido fibroso) que se tiende desde la base de los dedos llegando a afectar hasta el hueso calcáneo del talón. Esta inflamación es debida a una excesiva tensión ó repetidos traumatismos en la zona, normalmente al andar y al correr, a veces por empezar un nuevo deporte ó al cambiar de calzado.

Por esta razón nadando no molesta, siendo la actividad ideal para rehabilitarse y practicar mientras se padece, así mismo la bici con un buen calzado rígido no tiene porqué provocar molestias.

Una fascia inflamada se torna poco elástica y se endurece surgiendo las molestias frecuentes al estar de pié ó al comenzar la actividad.

Lo mejor para tratarla es el descanso del pié, un vendaje tipo «taping» que proteja la planta del pié sobre todo la extensión del dedo gordo, ya que su extensión produce tensión y el consiguiente dolor de la fascia…

En un primer estadío viene bien el hielo y los ultrasonidos y posteriormente recurrir a unos apoyos ortopédicos del arco plantar, y a las taloneras dependiendo de las necesidades (podólogo), para descargar las tensiones de la fascia que comento.

Los masajes del pie con una pelota a lo largo de la fascia, los frecuentes y constantes estiramientos y ejercicios de propiocepción con la planta del pie, caminando sobre diversas superficies y zonas de la planta (descalzo) te serán de ayuda…

Deja de correr durante unas 4 ó 6 semanas ó hazlo en el agua ó en la elíptica donde se apoya toda la planta y la fascia no sufre traumatismos, puedes pedalear y también nadar, y como truco prueba a hacerte el artilugio que te comento :

Con un calcetín largo o media de futbol se le cose firmemente un añadido de tela a lo largo de la fascia hasta la punta del pie, (mejor recurre para que quede bién a la suegra o tu madre….) y desde su punta se ata a una cinta a nivel del gemelo en su parte proximal que permita que el tobillo se quede flexionado al máximo, manteniendo a la vez la máxima extensión de los dedos y de la fascia; este artilugio hay que llevarlo el mayor tiempo posible e intentar dormir con él.

Los de biolaster tienen un aparato específico para tratar las fascitis, pero me parece muy complicado, y vale una pasta..

http://www.biolaster.com/productos/ortopedia/plantar_fascitis_ferula_nocturna

En  USA con mucha tradición por el footing comercializan este sencillo artilugio http://thesock.com/ , pero se encarece mucho el envío a Europa;  lo mejor de todo del  truco que os cuento es que lo puedes hacer fácilmente en tu casa. Eso sí será incómodo conciliar el sueño con él, pero doy fé de su efectividad.

 

www.albertocebollada.com

 

 

 

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Original uso de las compresas «con alas»

Hoy os muestro un original uso de las compresas, me lo ha facilitado un compañero, quien sufrió una tendinitis del m tibial anterior, que le ha durado bastante tiempo. Como es un gran esquiador, el roce de la bota sobre la tibia le producía muchos dolores y tras probar diversas opciones ( siliconas, almohadillados diversos…), se le ocurrió el uso de compresas vaginales tal como había observado a algunos peregrinos en el Camino de Santiago que las utilizaban para protegerse los pies. La verdad es que se me ocurren multitud de aplicaciones, no sólo por la función de almohadillado, la absorción de humedad etc  …quedando además fijadas por sus alas laterales y seguramente más baratas que otras opciones (Gracias Juancho)….por cierto, no sé donde ha sacado esta que os muestra en la foto…tamaño XXXXXXXXL

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Pacientes. Recomendaciones Prótesis Cadera

Os pongo la hoja de recomendaciones que hice para el Sº de Traumatología del Hospital Reina Sofía de Tudela para entregar a los pacientes a los que se les va a realizar una Cirugía Protésica de Cadera…creo que es bastante visual y didáctica.

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Enlace.Observatorio del movimiento

En este enlace, que está en francés, podreis leer interesantes artículos, sobre todo de temas relacionados con la traumatología/Medicina deportiva y fisioterapia

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Dificultades en el tratamiento del S. Subacromial

Leed este interesante artículo (en castellano) publicado en el Instructional Course Lectures de la AAOS (American Academy of Orthopedic Surgery) que nos proporciona el Laboratorio Aventis. Vereis la importancia de valorar las discinesias escapulohumerales, los test para su diagnóstico y su tratamiento.

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Choque Femoroacetabular (CFA)

Os adjunto este interesante Manual, que nos entregó el Laboratorio Angelini, sobre el Choque Femoroacetabular (CFA) también llamado Conflicto o «Impingement» Femoroacetabular, que  explica de manera clara y sencilla ésta patología, su etiología, diagnóstico y tratamiento.

Es un cuadro frecuentemente ignorado y causa de coxartrosis sobre todo en el paciente jóven.

Como dicen sus autores (Dr Ribas y Dr Ledesma del Instituto Dexeus) «Es esencial la colaboración de otros médicos no traumatólogos en el diagnóstico de esta patología. Está demostrado que el tratamiento quirúrgico precoz en estadíos iniciales del CFA ( ausencia de formación de osteofitos y disminución de la interlínea articular de más de 2 mm) mejora la calidad de vida de estos pacientes, incluso desde el punto de vista físico-deportivo.»

Os adjunto también la página de los autores en la que explican todo de manera reducida. Pertenecen a la Unidad de Cadera del  ICATME ( Institut Catalá de Traumatología y Medicina de l´Esport),

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Mezcla Urbasón+Polaramine para inyecciones IM

Me pasaron un truco que utilizan en el Centro de Salud de Santa Ana de Tudela ( ¡Gracias Mª Angeles!) que consisten en utilizar el Polaramine de 5 mg como disolvente del Urbasón (20-40-80 mg) en el caso de que se requiera la asociación de ambos medicamentos por via Intramuscular como por ejemplo anafilaxias etc. , ellos lo llevan haciendo desde hace años, sin complicaciones derivadas de dicha asociación, además ahorran un pinchazo al paciente ( en vez de 2) y lo más sorprendente es que minimizan el dolor del Urbasón.

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¿Son tan «malas» las infiltraciones en el hombro?

Hace un tiempo tras la lectura de un artículo publicado en una prestigiosa revista de Traumatología sobre un estudio experimental, publiqué unas reflexiones sobre las infiltraciones en el hombro. Los editores, me pidieron que quitara ciertos aspectos irónicos en los comentarios (reales como la vida misma y fruto de la experiencia), hoy os lo enseño en su totalidad. (Clickad en la imagen)

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