{"id":1,"date":"2009-09-24T18:22:48","date_gmt":"2009-09-24T16:22:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.traumatrucos.es\/?p=1"},"modified":"2024-08-14T17:03:11","modified_gmt":"2024-08-14T15:03:11","slug":"hola-mundo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.traumatrucos.es\/?p=1","title":{"rendered":"La anestesia digital en la mano. \u00bfCu\u00e1l es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

( el v\u00eddeo est\u00e1 al final )<\/em><\/p>\n

El uso de la anestesia digital de los dedos de la mano es una t\u00e9cnica com\u00fan en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica habitual tanto en \u00a0la cirug\u00eda de urgencias como la programada.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas habitualmente usadas para conseguir el bloqueo completo unidigital son el bloqueo en anillo y el bloqueo intermetacarpiano. Ambas t\u00e9cnicas requieren varias punciones, dosis anest\u00e9sicas relativamente elevadas (5-6 ml) y como complicaciones la posibilidad de lesiones vasculonerviosas o s\u00edndromes compartimentales locales.<\/p>\n

En 1990 Chiu (1) al tratar dedos en resorte observ\u00f3 que se desarrollaba un bloqueo anest\u00e9sico completo del dedo. En su estudio y tras inyectar azul de metileno al 10% dentro de la vaina del tend\u00f3n comprob\u00f3 que exist\u00eda una difusi\u00f3n centr\u00edfuga del contraste que involucraba los nervios digitales tanto palmares como dorsales. La t\u00e9cnica consist\u00eda en identificar el tend\u00f3n flexor a nivel del pliegue palmar distal, tras las medidas de asepsia habituales y con una aguja 25G de insulina se introduc\u00eda \u00a0firme y verticalmente hasta puncionar el tend\u00f3n flexor, hecho que se comprobaba mediante la movilizaci\u00f3n digital pasiva. Posteriormente se insertaba la jeringuilla con 2 ml de mepivaca\u00edna al 2% sin adrenalina, \u00a0a la vez que se intenta inyectar se retira suavemente la aguja hasta que se pierde la resistencia lo que indica que est\u00e1s fuera del tend\u00f3n y dentro de la vaina, introduciendo entonces el anest\u00e9sico.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica pose\u00eda las ventajas de rapidez anest\u00e9sica, escaso volumen de anest\u00e9sico introducido, ausencia de riesgo vasculonervioso y una \u00fanica inyecci\u00f3n con escaso dolor y aunque sus detractores tem\u00edan una posible lesi\u00f3n del tend\u00f3n flexor con posible ruptura o ulterior formaci\u00f3n de un dedo en resorte y la posibilidad de producir una tenosinovitis, en la actualidad no ha sido descrita ninguna de \u00e9stas complicaciones.<\/p>\n

Whetzel (2) en 1995 propuso una modificaci\u00f3n de la t\u00e9cnica eligiendo el lugar de la inyecci\u00f3n a nivel del pliegue digito palmar. As\u00ed mismo aconseja no buscar introducir la aguja en el interior del tend\u00f3n sino en la vaina, tras tocar con la punta de la aguja el tend\u00f3n.<\/p>\n

Harbison S (3), un a\u00f1o despu\u00e9s del trabajo publicado por Chiu en una carta sugiere que no es necesaria la introducci\u00f3n del anest\u00e9sico en el interior de la vaina, sino que puede depositarse subcut\u00e1neamente.<\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n no est\u00e1 suficientemente aclarado, para Chiu y Whentzel se consigue por simple difusi\u00f3n, mientras que Morros (4) y Sarhadi (5) una parte de la soluci\u00f3n inyectada se escapa a trav\u00e9s de los vasos de las v\u00ednculas hacia el tejido perivascular de los vasos digitales dirigiendose hacia la parte proximal de la cara dorsal digital, la otra que permanece en el interior de la vaina se distribuye cerca de los principales nervios y sus ramificaciones.<\/p>\n

Un reciente trabajo\u00a0 de Brutus et al (6) compara la t\u00e9cnica modificada de Whetzel, la subcut\u00e1nea de Harbison y una mixta con inyecci\u00f3n en el interior de la vaina y subcut\u00e1neamente. En las 3 t\u00e9cnicas se administraron 3 ml de mepivaca\u00edna al 2% sin adrenalina, en la t\u00e9cnica mixta 2,5 ml en la vaina del tend\u00f3n y 0,5 de manera subcut\u00e1nea. Se emplearon aleatoriamente para similares intervenciones quir\u00fargicas (desde heridas, osteosintesis de fracturas, amputaciones etc.). Los resultados fueron excelentes para las tres t\u00e9cnicas, no existiendo diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto al dolor de la inyecci\u00f3n, anestesia conseguida y complicaciones (ninguna). Unicamente en algunos casos y de manera significativa entre las tres t\u00e9cnicas se observ\u00f3 un escaso d\u00e9ficit de anestesia en la cara dorsal del dedo (50% en la de vaina, 60% en la subcut\u00e1nea y 30% en la mixta), habitualmente a nivel de la falange proximal, pero que por la t\u00e9cnica efectuada requiri\u00f3 una inyecci\u00f3n suplementaria dorsal en escaso n\u00famero de ocasiones (un 10% en la subcut\u00e1nea y 3,3% en las restantes).<\/p>\n

Conclusiones<\/span><\/p>\n

– El uso de cualquiera de la 3 t\u00e9cnicas mencionadas en el trabajo de Brutus et al. son eficientes, t\u00e9cnicamente f\u00e1ciles de realizar, significativamente menos dolorosas que las habituales \u00a0y ausentes de compliaciones.<\/p>\n

– \u00a0Al igual que opinan los autores, y en mi propia experiencia habiendo utilizado\u00a0 estas t\u00e9cnicas desde hace muchos a\u00f1os, la ausencia de un bloqueo digital completo es imprevisible, necesitando en escasas ocasiones la realizaci\u00f3n de una inyecci\u00f3n suplementaria dorsal, que habitualmente es poco dolorosa, sobre todo si en la t\u00e9cnica subcut\u00e1nea, masajeamos el hab\u00f3n anest\u00e9sico para que difunda hacia la cara dorsal.<\/p>\n

– A la hora de elegir una t\u00e9cnica, la que a igual eficacia sea menos agresiva, invasiva y que menos complicaciones potenciales pueda provocar es la que se deber\u00eda emplear como t\u00e9cnica de elecci\u00f3n. En el bloqueo anest\u00e9sico unidigital en la mano es la de inyecci\u00f3n SUBCUTANEA a nivel de pliegue digitopalmar<\/p>\n

(1) Chiu DTW. Transthecal digital block: flexor tendon sheath used for anesthesic infusion. J Hand Surg 1990; 15A: 471-473.<\/p>\n

(2) Whetzel, TP, Mabourakh S, Brakhordar R. Modified transthecal digital block. J Hand Surg 1997; 22A(2):361-363.<\/p>\n

(3) Harbison S. Transthecal digital block : flexor tendon sheath used for anesthesic infusion (letter). J Hand Surg 1991; 16A:957.<\/p>\n

(4) Morros C, P\u00e9rez D, Raurell A, Rodriguez JE. Digital anesthesia trhough the flexor tendon sheath at the palmar level. International Orthopaedics 1993; 17:273<\/p>\n

(5) Sarhadi NS, Shaw-Dunn J. Transthecal digital nerve block: an anatomic appraisal. J Hand Surg 1998; 23B(4):490.<\/p>\n

(6) Brutus JP; Baeten Y, Chahidi N, Kinnen L, Ledoux P, Moermans JP. Single injection digital block: comparison between three techniques.\u00a0 Chirurgie de la Main 2002; 21:182-187.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

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