El truco de hoy sirve para realizar una isquemia digital y lograr un dedo exangue. Cogemos la talla pequeña de un guante de látex ( mejor que otros materiales que no son elásticos, como vinilo etc. ) lo cortamos por su base y lo ponemos en el dedo que queremos hacer la isquemia. Cortamos un poco de la punta ( evidentemente menor que el diámetro del dedo) y lo deslizamos suavemente (¡ importante !) de distal a proximal hasta que quede enrrollado en su base.
El «dedo en martillo» es la actitud en flexión de la falange distal de un dedo de la mano, con déficit a su extensión, por lesión del extensor, acompañado o no de lesiones óseas. A parte de un déficit funcional y estético, puede conllevar alteraciones del equilibrio del aparato extensor del dedo provocando un «dedo en cuello de cisne».
En este video enseño a colocar una férula dorsal cómoda y práctica que limita menos las actividades ya que deja libre el pulpejo para poder realiza la pinza. Como generalmente debe llevarse durante bastante tiempo, enseño también como realizar labores de limpieza del dedo, ya que es importante que durante la misma, mantengamos la actitud de la falange distal en extensión para evitar perder en unos momentos lo conseguido.
En muchas ocasiones la exploración de la movilidad pasiva nos puede ayudar, y sobre todo en el caso de que la activa esté limitada por el dolor…como en el caso que os presento.
Me confeccioné un documento en pdf sobre referencias radiográficas usuales y que suelo actualizar en cuanto veo una imagen que sea didáctica.
Este video es un montaje que realicé con uno del Laboratorio Ciba-Geigy donde se explica la anatomía de la cintura escapular en cadaver (una joya) y la segunda es una magnífica realización de la MUTUA ASEPEYO, en la que aparece el admirado y por desgracia fallecido Dr. Enriquez.
Os muestro un video tan antiguo como práctico, en el cual se muestran imágenes de cinematógrafo de principos del siglo pasado y de pieza cadaverica.
Os muestro un interesantísimo y didáctico video sobre la exploración de la rodilla, que hace muchos años nos lo dió el Laboratorio Syntex. Está realizado en el Hospital de Bellvitge de Barcelona.
El paciente que vereis en el video trabaja en un matadero y se clavó un cuchillo, estuvo trabajando sin problemas hasta que acudió por dolor y limitación a la movilidad. Una vez descartadas lesiones sensitivas, hice un bloqueo troncular de la rama sensitiva del nervio radial, una vez realizado pudo mover sin limitaciones pero ¿ en todos los planos ?
Multiples experimentos demuestran que si añadimos bicarbonato sódico a la lidocaína, disminuye significativamente la sensación de quemazón durante la ininyección. La proporción es de 9 partes de lidocaína (1-2%) y una parte de bicarbonato sódico (8.4 %. el habitual en Urgencias), mezclados en una jeringuilla. No afecta a la eficacia de la anestesia pero esta mezcla tamponada no la podemos guardar durante mucho tiempo ( en algunos sitios durante 1 semana… yo la dejo hasta el dia siguiente como máximo). Se puede además potenciar su efecto si la calentamos un poco hasta la temperatura corporal. http://www.aafp.org/afp/20020701/91.html
Brogan GX Jr, Giarrusso E, Hollander JE, Cassara G, Maranga MC, Thode HC. Comparison of plain, warmed, and buffered lidocaine for anesthesia of traumatic wounds. Ann Emerg Med 1995;26:121-5.
He realizado un video en el cual os enseño la manera, rápida y simple a la vez que efectiva de realizar un vendaje funcional de tobillo.
Es un blog cuyo objetivo es el de COMPARTIR, todos aquellos trucos, experiencias, habilidades que hemos leído o aprendido en nuestra vida profesional, que podamos realizar en nuestras consultas ambulatorias y que nos facilitan nuestro quehacer diario y benefician a nuestros pacientes.
Muchas veces ante la falta de medios, nos las hemos tenido que ingeniar, o nos ha sorprendido un colega o un paciente con algo que luego hemos incorporado a nuestro bagaje terapéutico. Esa proyección radiográfica inusual, ese vendaje, esa manera de realizar una cura, esa técnica fisioterápica, esos dibujos o fotografías que ayudan a nuestros pacientes a explicar diversas patologías en fin todo aquello que hemos descubierto, aquellos que nos ha ido bien y que queremos compartir , aquí tiene su lugar.
Seguro que algunos de ellos ya los sabíamos, pero también te aseguro que para mucha gente con ganas de aprender, van a constituir una auténtica novedad.
También puede servir como lugar de formación e información para los pacientes, redirigiendolos para que lean artículos concretos que les puedan ser de utilidad.
Espero no sólo los comentarios, sino las aportaciones para convertirlo en un blog dinámico…y eso se consigue entre todos
Por supuesto que estamos abiertos a correcciones o modificaciones o variaciones de las técnicas, sólo nos lo tienes que decir.
( el vídeo está al final )
El uso de la anestesia digital de los dedos de la mano es una técnica común en la práctica médica habitual tanto en la cirugía de urgencias como la programada.
Las técnicas habitualmente usadas para conseguir el bloqueo completo unidigital son el bloqueo en anillo y el bloqueo intermetacarpiano. Ambas técnicas requieren varias punciones, dosis anestésicas relativamente elevadas (5-6 ml) y como complicaciones la posibilidad de lesiones vasculonerviosas o síndromes compartimentales locales.
En 1990 Chiu (1) al tratar dedos en resorte observó que se desarrollaba un bloqueo anestésico completo del dedo. En su estudio y tras inyectar azul de metileno al 10% dentro de la vaina del tendón comprobó que existía una difusión centrífuga del contraste que involucraba los nervios digitales tanto palmares como dorsales. La técnica consistía en identificar el tendón flexor a nivel del pliegue palmar distal, tras las medidas de asepsia habituales y con una aguja 25G de insulina se introducía firme y verticalmente hasta puncionar el tendón flexor, hecho que se comprobaba mediante la movilización digital pasiva. Posteriormente se insertaba la jeringuilla con 2 ml de mepivacaína al 2% sin adrenalina, a la vez que se intenta inyectar se retira suavemente la aguja hasta que se pierde la resistencia lo que indica que estás fuera del tendón y dentro de la vaina, introduciendo entonces el anestésico.
Esta técnica poseía las ventajas de rapidez anestésica, escaso volumen de anestésico introducido, ausencia de riesgo vasculonervioso y una única inyección con escaso dolor y aunque sus detractores temían una posible lesión del tendón flexor con posible ruptura o ulterior formación de un dedo en resorte y la posibilidad de producir una tenosinovitis, en la actualidad no ha sido descrita ninguna de éstas complicaciones.
Whetzel (2) en 1995 propuso una modificación de la técnica eligiendo el lugar de la inyección a nivel del pliegue digito palmar. Así mismo aconseja no buscar introducir la aguja en el interior del tendón sino en la vaina, tras tocar con la punta de la aguja el tendón.
Harbison S (3), un año después del trabajo publicado por Chiu en una carta sugiere que no es necesaria la introducción del anestésico en el interior de la vaina, sino que puede depositarse subcutáneamente.
El mecanismo de acción no está suficientemente aclarado, para Chiu y Whentzel se consigue por simple difusión, mientras que Morros (4) y Sarhadi (5) una parte de la solución inyectada se escapa a través de los vasos de las vínculas hacia el tejido perivascular de los vasos digitales dirigiendose hacia la parte proximal de la cara dorsal digital, la otra que permanece en el interior de la vaina se distribuye cerca de los principales nervios y sus ramificaciones.
Un reciente trabajo de Brutus et al (6) compara la técnica modificada de Whetzel, la subcutánea de Harbison y una mixta con inyección en el interior de la vaina y subcutáneamente. En las 3 técnicas se administraron 3 ml de mepivacaína al 2% sin adrenalina, en la técnica mixta 2,5 ml en la vaina del tendón y 0,5 de manera subcutánea. Se emplearon aleatoriamente para similares intervenciones quirúrgicas (desde heridas, osteosintesis de fracturas, amputaciones etc.). Los resultados fueron excelentes para las tres técnicas, no existiendo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al dolor de la inyección, anestesia conseguida y complicaciones (ninguna). Unicamente en algunos casos y de manera significativa entre las tres técnicas se observó un escaso déficit de anestesia en la cara dorsal del dedo (50% en la de vaina, 60% en la subcutánea y 30% en la mixta), habitualmente a nivel de la falange proximal, pero que por la técnica efectuada requirió una inyección suplementaria dorsal en escaso número de ocasiones (un 10% en la subcutánea y 3,3% en las restantes).
Conclusiones
– El uso de cualquiera de la 3 técnicas mencionadas en el trabajo de Brutus et al. son eficientes, técnicamente fáciles de realizar, significativamente menos dolorosas que las habituales y ausentes de compliaciones.
– Al igual que opinan los autores, y en mi propia experiencia habiendo utilizado estas técnicas desde hace muchos años, la ausencia de un bloqueo digital completo es imprevisible, necesitando en escasas ocasiones la realización de una inyección suplementaria dorsal, que habitualmente es poco dolorosa, sobre todo si en la técnica subcutánea, masajeamos el habón anestésico para que difunda hacia la cara dorsal.
– A la hora de elegir una técnica, la que a igual eficacia sea menos agresiva, invasiva y que menos complicaciones potenciales pueda provocar es la que se debería emplear como técnica de elección. En el bloqueo anestésico unidigital en la mano es la de inyección SUBCUTANEA a nivel de pliegue digitopalmar
(1) Chiu DTW. Transthecal digital block: flexor tendon sheath used for anesthesic infusion. J Hand Surg 1990; 15A: 471-473.
(2) Whetzel, TP, Mabourakh S, Brakhordar R. Modified transthecal digital block. J Hand Surg 1997; 22A(2):361-363.
(3) Harbison S. Transthecal digital block : flexor tendon sheath used for anesthesic infusion (letter). J Hand Surg 1991; 16A:957.
(4) Morros C, Pérez D, Raurell A, Rodriguez JE. Digital anesthesia trhough the flexor tendon sheath at the palmar level. International Orthopaedics 1993; 17:273
(5) Sarhadi NS, Shaw-Dunn J. Transthecal digital nerve block: an anatomic appraisal. J Hand Surg 1998; 23B(4):490.
(6) Brutus JP; Baeten Y, Chahidi N, Kinnen L, Ledoux P, Moermans JP. Single injection digital block: comparison between three techniques. Chirurgie de la Main 2002; 21:182-187.
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